睾丸鞘膜积液
| 睾丸鞘膜积液 Hydrocele testis | |
|---|---|
 | |
| 右侧睾丸，铺开式暴露鞘膜（鞘膜标记在右上角）。 | |
| 类型 | 鞘膜积液、testicular disease[*] |
| 分类和外部资源 | |
| 医学专科 | 泌尿外科 |
| ICD-10 | N43.0-N43.3 |
| ICD-9-CM | 603 |
| DiseasesDB | 6137 |
| eMedicine | emerg/256 med/2778 ped/1037 |
| MeSH | D006848 |
睾丸鞘膜积液（hydrocele testis），或称阴囊水肿、阴囊积水，为显在睾丸鞘膜（tunica vaginalis）内透明流体的积累，膜的最内部包含睾丸。主要的鞘膜积液导致在患侧阴囊无痛肿大、且被认为是两层鞘膜（包围膜）之间流体分泌的吸收缺陷。次要的鞘膜积液则是指继发于任何炎症或睾丸赘生物之液体。
鞘膜积液多发生于阴囊的一侧，也可累及两侧。积累的来源可以是身体创伤，感染或肿瘤标志物等而产生，但病因一般是未知的。
鞘膜积液通常发生在男性婴儿，显示出阴囊扩大。在女婴则显示为阴唇扩大。然而，鞘膜积液在男孩比女孩更常见。如果鞘膜积液直到孩子已经到达了成年人而不显示出来，那不孕几率更大。在年轻患者当鞘膜积液被发现及治疗，不孕的几率就较小。鞘膜积液的困扰让有些人希望能改善不孕现象；但多数人认为由于鞘膜积液而不孕是非常有可能的，除非患者是婴儿或前青少年期的儿童。
病因
[编辑]胚胎发育过程中，睾丸下降通过腹股沟管（inguinal canal），下降时将腹膜憩室（diverticulum）拉入阴囊。这个腹膜憩室组织被称为鞘状突（processus vaginalis）。通常的情况下，鞘突与腹膜之间的连通会被断掉，而鞘膜（tunica vaginalis）保持覆盖在睾丸和附睾的组织上。鞘突维持其特有性、先天性的鞘膜其结果会允许流体从腹膜积聚在阴囊里。
症状
[编辑]在阴囊里面的鞘膜积液感觉像是存在有一个小流体填充的气球。气球是光滑的，而主要位于睾丸的前面。鞘膜积液的大小差别很大。鞘膜积液通常是无痛、无害的。由于其积液的大小、致大的鞘膜积液会引起不适。鞘膜的流体是透明的、光线可通过鞘膜积液区域而从另一侧亦可看见光线。这种现象被称为透射(Transillumination)。然而，随着睾丸的持续增长，男性会产生更多的酸痛。有时两个睾丸侧都在酸痛，有时从增大一方压迫正常的一方可能会导致正常睾丸侧额外的酸痛。还已发现，恐惧鞘膜积液的增多会减低男人的性冲动以及使他对性活动的低落。
鞘膜积液的症状可以很容易地和睾丸癌区分开来，鞘膜积液是柔软的及流体化、而睾丸癌的感觉是硬化及且粗糙化。
通过超声波的诊断、流体的累积可以被正确地诊断出来。
治疗
[编辑]鞘膜积液一般应以手术抽除。该过程被称为"水囊肿切除术"(hydrocelectomy)。有两种水囊肿切除术的手术方法。
- 鞘膜囊切除之水囊肿切除术(Hydrocelectomy with Excision of the Hydrocele Sac)
- 完成鞘膜积液的处理后，进行鞘膜积液囊的切除。局部切除鞘膜积液囊，留下1-2厘米的边缘。手术小心不要伤到睾丸血管、附睾或输精管。鞘膜积液囊的边缘为了止血要加强缝合(冯·伯格曼(Ernst von Bergmann)技术)、或者边缘在"精索"(spermatic cord)的后面缝合在一起("温克尔曼"((Winkelmann)或称"贾伯力"(Jaboulay)技术)。“"鞘膜积液囊切除之鞘膜积液手术"对大的或较厚壁的鞘膜积液以及"多房性"(multilocular)的鞘膜积液是有用的”。
- 鞘膜囊折襞之鞘膜积液手术(Hydrocele Surgery with Plication of the Hydrocele Sac)
- 无需进一步的准备，鞘膜积液囊以一个小皮肤切口将其打开。经由"缝合鞘膜积液手术"可减少(或可折襞)鞘膜积液囊：称为"罗德技术"(Lord's technique)。“"折襞技术"适用于中型和薄壁的鞘膜积液”。折襞技术的优点是具有减少并发症的"最小化分离法"(minimized dissection)。[1]
如果鞘膜积液不用手术去除，它可能会继续增多。鞘膜积液流体可以使用抽吸法去除、该过程是创伤小，但复发率很高。[2] 硬化剂治疗，跟着鞘膜积液流体的抽吸、硬化剂的注入可能会增加成功率。[3] 在许多患者中，重复使用抽吸法及硬化剂治疗的过程会使鞘膜积液再次复发。[4]
生育能力
[编辑]睾丸的鞘膜积液一般不被认为会影响生育能力。然而，它可能指示出影响生育能力的其它因素。
大众媒体
[编辑]詹森·贝特曼在电影变化最大(The Change-Up)中的演技诠释到有关"睾丸鞘膜积液"，[5] 尽管在该剧中"睾丸鞘膜积液"的术语没有被使用到，但隐含的对白为"一个戴夫的球，感觉就像两个球 — 这就像你有三个球，你有一束花球"("One of Dave's balls feels like two balls — it's like you have three balls, you have a bouquet of balls")。
在英国喜剧系列西洋镜(Peep Show (TV series))里，也有多次提到剧中角色戴夫·米切尔(Dave Mitchell)在戏里的睾丸异常现象；它最终显示，这是由于"大量鞘膜积液"所产生出来的病症。
参见
[编辑]注释
[编辑]- ^ Ku u.a. 2001 KU, J. H. ; KIM, M. E. ; LEE, N. K. ; PARK, Y. H.:The excisional, plication and internal drainage techniques: a comparison of the results for idiopathic hydrocele.In: BJU Int 87 (2001), Nr. 1, S. 82–4
- ^ Fracchia, JA; Armenakas, NA; Kohan, AD. Cost-effective hydrocele ablation. The Journal of Urology. 1998, 159 (3): 864–7. PMID 9474170. doi:10.1016/S0022-5347(01)63755-8.
- ^ Beiko, DT; Kim, D; Morales, A. Aspiration and sclerotherapy versus hydrocelectomy for treatment of hydroceles. Urology. 2003, 61 (4): 708–12. PMID 12670550. doi:10.1016/S0090-4295(02)02430-5.
- ^ Shan, CJ; Lucon, AM; Arap, S. A Comparative study of sclerotherapy with phenol and surgical treatment for hydrocele. J Urol. 2003, 169 (3): 1056–9. PMID 12576845. doi:10.1097/01.ju.0000052680.03705.40.
- ^ Debbie Michaud. HyThe Change-Up is a lot funnier than you'd think. [2014-11-09]. （原始内容存档于2016-03-04）.