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糖尿病视网膜病变

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糖尿病视网膜病变
Diabetic retinopathy
类型ocular manifestation of diabetes[*]、diabetic angiopathy[*]、retinal vascular disease[*]、疾病
病因糖尿病
分类和外部资源
醫學專科diabetology、​眼科学
ICD-119B71.0
ICD-10H36 （E10.3 E11.3 E12.3 E13.3 E14.3）
ICD-9-CM250.5
DiseasesDB29372
MedlinePlus000494 001212
eMedicineoph/414 oph/415
MeSHD003930
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糖尿病视网膜病变（英語：Diabetic retinopathy）是糖尿病的并发症。长期的高血糖环境会损伤视网膜血管的内皮，引起一系列的眼底病变，如微血管瘤、硬性渗出、棉絮斑、新生血管、玻璃体增殖、黃班水腫、糖尿病視網膜病變[1]甚至视网膜脱离。一般糖尿病出现十年以上的病人开始出现眼底病变，但如果血糖控制差，或者是胰岛素依赖型糖尿病的患者则可能更早出现眼底病变，故糖尿病患者需要定期到眼科检查眼底。

分级

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正常视图
糖尿病视网膜病变患者视图
由于糖尿病视网膜病变中的动脉分支堵塞而排空的视网膜小静脉（荧光血管造影）

分级

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  • NPDR：非增殖性糖尿病视网膜病变
  • PDR：增殖性糖尿病视网膜病变

单纯性

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  • I级：有微小动脉瘤，小出血点。
    • （+）：容易数；（++）：太多，数不过来
  • Ⅱ级：硬性渗出，出血斑
    • （+）：容易数；（++）：太多，数不过来
  • Ⅲ级：软性渗出，出血斑
    • （+）：容易数；（++）：太多，数不过来

增殖性

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診斷

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  • 1. 標準視網膜彩色攝影(standard retinal color photography)：可顯示出1/3視網膜表面(後表面)的血管分布。
  • 2. 螢光血管攝影法(fluorescein angiography)：用於判斷血管通透性和血管三層之結構。
  • 3. 超寬視野眼底攝影(ultrawide-field photography of the fundus )：可看到80%的視網膜表面，相較標準視網膜彩色攝影，能顯示出更多發生病變的區域。
  • 4. 光學相干斷層掃描(Optical coherence tomography, OCT)：非侵入式進行視網膜縱斷面及橫斷面掃描，影像可顯示黃斑中央小凹(fovea)區域是否增厚、不規則，為診斷糖尿病黃斑水腫的好工具。但因無法由OCT判斷視網膜血管內部的微小變化，如血管通透性、血流滲出之強度等，因此需搭配其他血管攝影法進行檢查。
  • 5. 自適應光學技術(adaptive optics technology)：如使用雷射式眼底鏡、泛光照明器。這項技術透過可塑形之鏡片偵測視網膜不正常的反射光波，其解像力高，可顯示視網膜上極微小的構造。
  • 6. 人工智慧：透過深度學習，人工智慧得以經由影像判讀，辨識視網膜病變區域，並提供相關預後和治療方針。[2]

治療

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  • 1. 腦垂腺切除術(1970年代以前)
  • 2. 泛視網膜雷射 (1970年代至今都有使用)
  • 3. 抗血管內皮生長因子(VEGF)抗體：於治療糖尿病黃斑水腫具有一定之成效，如bevacizumab、afibercept已獲得FDA核可。[2][3]

延伸閱讀

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  • Evaluation and Care of Patients with Diabetic Retinopathy

The new England journal of medicine, April 23, 2020 Julie R. Ingelfinger, M.D., Editor https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra1909637 （页面存档备份，存于互联网档案馆）

  • Diabetic Retinopathy

The new England journal of medicine, March 29, 2012 David A. Antonetti, Ph.D., Ronald Klein, M.D., M.P.H., and Thomas W. Gardner, M.D. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra1005073 （页面存档备份，存于互联网档案馆）

外部連結

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维基共享资源上的相关多媒体资源：糖尿病视网膜病变
  1. ^ 【陳卓琪眼科醫生】與【高永文醫生】在【獅子會】活動中推廣【糖尿病及相關眼疾】的健康知識. 睛明護眼 www.EyeCareHK.org. 2019-06-24 [2019-08-01]. （原始内容存档于2019-06-28） （中文（香港））. 
  2. ^ 2.0 2.1 存档副本. [2020-11-15]. （原始内容存档于2020-11-02）. 
  3. ^ 存档副本. [2020-11-15]. （原始内容存档于2016-10-07）. 
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